４．下肢の骨格

• 下肢の骨は
  • 下肢帯：体幹との連絡を果たす
    • 寛骨
  • 自由下肢：股関節より遠位の骨。
    • 大腿骨以下の骨

１．下肢帯の骨

１．寛骨

• 最も大きい扁平骨
• 思春期は腸骨・恥骨・坐骨に分かれる。
  • 成人で一つの寛骨となる。

１．腸骨

• 内面は腹壁の下縁を無し、腸を受け止める。
• 外面は殿筋粗面

２．坐骨

• 坐骨結節が体表から触れる
  • 大腿後面の筋の付着部位
  • 仙結節靭帯の付着部位
  • 座位の時、体重が掛かる部位である。

３．恥骨

 

２．骨盤

• 骨の器
• 前方は恥骨結合で繋がる。
• 後方は仙腸関節等で連結
  • 仙腸靭帯
  • 仙棘靭帯
  • 仙結節靭帯
• 体重を支え、自由下肢に伝える「支持骨格」
• 骨盤内臓を守る「保護骨格」
• 安定性を求められる骨。
• 直立位では骨盤は「前傾」している。
  • ５５～６０度
  • 股関節は胸郭との連動とした方が早い？
• 座位では骨盤は「直立」している
  • ０度

２．自由化下肢の骨

１．大腿骨

• 人体で最も大きな長骨
• 大転子/小転子
  • 転子間線：前面
    • 股関節を補強する靭帯の付着部位
  • 転子間稜：後面
    • 稜の下方には殿筋粗面
• 表面は平面
• 後面には２本の粗線
  • 上方と下方の２本
  • 外側唇・内側唇
• 粗線は直立歩行に必要な筋の付着でできたもの。
  • 内側唇：大腿四頭筋の内側縁、内転筋
  • 外側唇：大腿四頭筋の外側縁、大腿二頭筋の短頭
• 内側上顆/外側上顆
  • 膝関節の側副靭帯のほか、下腿の筋が付着する。

２．膝蓋骨

• 四頭と腱の摩擦を防ぐ種子骨

３．下腿の骨

１．脛骨

• 下腿内側の骨
• 体重を支える骨
• 内側顆・外側顆
  • 上面は平坦で中央に果敢隆起を起こす。
  • 顆間隆起によって左右に二つの関節面を作る。
• 顆間隆起
  • 膝十字靭帯
  • 内側・外側半月が付着
• 弁慶の泣き所
  • 脛骨内側面ー皮膚直下に敏感な感覚の骨膜がある。
  • 脛骨外側面ー下腿骨間膜の付着部位

２．腓骨

• 下腿外側の骨
• 体重を支える役割は無い
• 腓骨頭は膝関節
• 腓骨体は大腿の筋に囲まれ体表からは触れられない

 ４．足の骨

１．足根骨

• 近位２骨
  • 距骨
  • 踵骨
• 遠位５骨
  • 舟状骨
  • 内側楔状骨
  • 外側楔状骨
  • 中間楔状骨
  • 立方骨

２．中足骨

３．指骨

３．下肢の関節

１．股関節

• 大腿骨頭が寛骨臼にはまり構成される。
• 関節包が大きく、転子間線まで伸びる。

１．大腿骨頭靭帯

• 関節内靭帯

２．腸骨大腿靭帯

• Ｙ字靭帯
• 前・上方の強化
• 身体の中で最も強力な靭帯

３．恥骨大腿靭帯

• 下方の強化

４．坐骨大腿靭帯

• 後方の強化

２．膝関節

• 膝関節の構成要素
  • １．大腿下面
  • ２．脛骨上面
• 腓骨は関係ない
• 蝶番関節

【補強靭帯】

１．膝十字靭帯

• 関節内靭帯
  • 顆間隆起の前後～顆間窩の間に張る
• ２本の前・後十字靭帯
• 前後の安定感を作る

２．内側側副靭帯

• 大腿骨内側上顆
• 脛骨内則縁
• 膝関節包の繊維幕が肥厚してできた靭帯

３．外側側副靭帯

• 大腿骨外側上顆～腓骨頭の間に張る
• 体表からも触れる事が可能。
  • 腓骨頭から上へ、膝関節の後外側で触れる。

４．膝蓋靭帯

• 大腿四頭筋の停止腱の一部
• 膝蓋と脛骨粗面を繋ぐ部分は靭帯とみなす。
• 膝蓋腱反射のポイント

【半月について】

• 外側半月/内側半月
• 大腿骨と脛骨の間に介在する
• 三日月の軟骨版
• 膝関節腔内には滑膜に覆われた脂肪組織が関節腔内に拡大、骨と骨の間を埋める。
  • 膝蓋脂肪体
• 内側半月
  • 内側側副靭帯に付着
• 外側半月
  • 半月と外側側副靭帯の間に膝窩筋が走る。
    • 屈曲の際には収縮した膝窩筋によって後方に半月が押し出される。

３．下腿の連結

• １．脛腓関節
• ２．下腿骨間膜
• ３．脛腓靭帯結合

４．距腿関節

• ラセン関節
• 内側靭帯、外側靭帯群の補強を受ける
• 内側靭帯
• 三角靭帯
  • １．脛骨ー舟状骨
  • ２．脛骨ー距骨
  • ３．脛骨ー踵骨
• 外側靭帯
  • １．前距腓靭帯
  • ２．後距腓靭帯
  • ３．踵腓靭帯

【捻挫】

• 過度の内反で起こりやすい
• 外側の組織を痛めやすい

５．足根骨どうしの関節

足根間関節

• ７つの足根骨間にできる関節の総称
• ６種類ある
• 関節の動きは小さい
• １．距骨下
• ２．距踵舟
• ３．踵立方
  • ショパール関節とも

【足底】

• ショパールをまたぐ靭帯が強靭に張る。
  • 底側足根靭帯が足弓(アーチ)を形成する。
• 底側踵舟靭帯
  • スプリング靭帯
    • 伸びても縮む
• 長足底靭帯
• 底側踵立方靭帯
• 偏平足は足のアーチが維持できない。
  • スプリング靭帯が緩んでいる。

６．足根骨と中足骨との関節

• リスフラン関節

７．中足骨と基節骨との関節

８．指の関節

９．足弓

• 足のアーチ
• ３種の構成要素
  • 縦足弓
    • 内側縦足弓：土踏まずを含み、アーチが高い
    • 外側縦足弓：アーチが低い
  • 横足弓
  • 骨、靭帯、筋の作用で形成維持する。
  • 下腿の筋は足弓の下に付着し、アーチを上方へ牽引する。
    • アーチに関わる下腿の筋は要チェック。